Tegaderm Matrix verband is de juiste keuze voor de volgende wonden, volgens het TIME-concept:
brandwonden
drukzweren
‘open been’ wonden
diabetische voetzweren
Wijze van aanbrengen
Reinig de wond volgens de ter plaatse geldende richtlijnen / protocollen.
Breng Tegaderm Matrix verband rechtstreeks op de wond aan en zorg dat het goed contact maakt met het wondbed. Tegaderm Matrix verband kan op maat worden geknipt voor de wond. Ook mag het verband worden gevouwen. Eventueel bedekte omringende huid zal hierdoor niet beschadigd worden en ook wordt de integriteit van het weefsel niet aangetast.
Altijd een tweede verband aanbrengen op het Tegaderm Matrix verband om het wondgenezingsmilieu vochtig te houden:
voor matig tot sterk exuderende wonden: 3M™ Tegaderm™ schuimverband (klevend of niet-klevend)
voor weinig tot niet exuderende wonden: 3M™ Tegaderm™ Filmverband
Om de wondomgeving te beschermen telkens wanneer het verband wordt verwisseld 3M™ Cavilon™ Niet-prikkende Barrièrefilm gebruiken.
Bij het verband verwisselen het secundaire verband verwijderen en voorzichtig het Tegaderm Matrix verband van de wond halen.
Bij wonden waar de hoeveelheid exudaat significant is verminderd kan het Tegaderm Matrix verband vochtig worden gemaakt om het gemakkelijker te kunnen verwijderen.
Als opdroging is opgetreden de geschiktheid van het secundaire verband beoordelen.
Behandeling van een hardnekkige drukzweer met Tegaderm Matrix verband
Mevrouw Peters
Mevrouw Peters (fictieve naam) is een 83-jarige vrouw die nog zelfstandig woonde, samen met haar man, maar die steeds zwakker werd en naar het ziekenhuis is gebracht voor onderzoek. Tijdens de ziekenhuisopname werd niets gevonden, en men dacht dat de zwakheid met haar leeftijd te maken had. Ze kon zich thuis niet meer redden en werd overgebracht naar een verzorgingstehuis. Vanwege haar immobiliteit en zwakheid zat ze overdag in een stoel, met een gelkussen in situ en lag ze ’s nachts op een opblaasbare matras die op het bed was gelegd. Voor het gebruik van de opblaasbare matras en het kussen had haar immobiliteit namelijk tot sacrale decubitus geleid. Zelfs deze drukverlichtende hulpmiddelen zorgden er echter niet voor dat de wond, die schoon was, zonder dood weefsel, wilde helen.
Eerder werd een zelfklevend sacraal schuimverband gebruikt. Het werd dagelijks verwisseld en het gebruik van dit product, als een secundair verband, bleef doorgaan toen men vanaf 28 oktober Tegaderm Matrix verband ging gebruiken. Deze verbandcombinatie bleef gehandhaafd tot de wond was genezen (17 december). Tijdens de proef werd de frequentie waarmee het verband werd verwisseld geleidelijk verminderd van dagelijks tot tweemaal per week. Het gebruik van dit specifieke zelfklevende sacrale schuimverband, formaat 22cm x 22cm, van GBP 11,00 op basis van dagelijks verband verwisselen, leidde tot verbandmateriaalkosten van GBP 309,00 per maand voor de verzorging van deze wond.
Toen de wond eenmaal werd verbonden met Tegaderm Matrix veranderde deze snel van indolent naar een genezingsstadium en werd het verband nog maar tweemaal per week verwisseld, wat een kostenbesparing van GBP 220,64 per maand opleverde.
Behandeling met Tegaderm Matrix verband: een diabetespatiënt met een drukzweer aan zijn hiel
Mevrouw Cooper
Mevrouw Cooper (fictieve naam) is een 79-jarige diabetespatiënt bij wie eerder het linkerbeen werd geamputeerd vanwege drukletsel boven de hiel. Ze had een Waterlow-score van 20, waardoor het risico zeer groot was dat ze verdere drukzweren zou krijgen. Er was nu sprake van een drukzweer op de rechterhiel die er al 8,5 maand zat. Ze was onder andere behandeld met een elektrisch verband en vervolgens met een hydrogel verbanddoek waardoor de wond sterk verbeterd en inmiddels bijna gesloten was. Op dit punt was er echter sprake van een ernstige verslechtering van de wond en het verband (hydrofiber – kosten GBP 7,70 per verband en schuim – kosten GBP 8,00 per verband) werd gedurende een aantal maanden om de dag verwisseld. Kosten: GBP 235,00 per maand.
Op 18 juli werd voor het eerst een Tegaderm Matrix verband aangebracht. Als secundair verband werd gaas gebruikt, dat op zijn plaats werd gehouden door orthopedische wol en een eenvoudige fixerende zwachtel. De genezing verliep traag, mogelijk vanwege de diabetespathologie. In korte tijd werden de verbandwisselingen verminderd naar tweemaal per week gedurende 8 weken en vervolgens naar eenmaal per week tot 18 oktober (92 dagen) toen de wond vrijwel geheel gesloten was. Na de studie genas de wond volledig. De totale behandelingskosten met Tegaderm Matrix verband bedroegen GBP 170,00, d.w.z. een kostenbesparing van GBP 520,00 ten opzichte van het vorige verbandregime dat gebruikt werd om deze wond te behandelen.
Behandeling van een hardnekkige drukzweer met Tegaderm Matrix verband
Mevrouw Roper
Mevrouw Roper (fictieve naam), een 72-jarige vrouw met een drukzweer, werd in mei 2005 vanuit het ziekenhuis opgenomen in een verzorgingstehuis. Mevrouw Roper had ernstige ziekte van Parkinson, maar was volledig compos mentis en helder en wist precies hoe ze haar zorg moest regelen. Met een beetje hulp was ze mobiel en ze gaf de zorgverleners aanwijzingen hoe haar wond tijdens elk bezoek gefotografeerd moest worden, soms terwijl ze stond en soms terwijl ze lag. Het verband dat eerder gebruikt werd was een eenvoudig schuimverband van GBP 1,70 per stuk. Het verband werd dagelijks verwisseld, materiaalkosten: GBP 51 per maand. De wond bleek op de bodem schoon granulerend weefsel te hebben, wat normaal gesproken duidt op genezing. Desondanks genas de wond niet en was er al een aantal maanden sprake van een statische situatie.
Op 12 augustus werd begonnen met Tegaderm Matrix verband. Een secundair verband was nodig om het Tegaderm Matrix verband op zijn plaats te houden; er werd gekozen voor een zelfklevend schuimverband met rand, kosten: GBP 3,40 per verband. De verbandwisselingen werden geleidelijk aan verminderd van dagelijks naar wekelijks en op 20 oktober (69 dagen) was de wond genezen. Materiaalkosten: GBP 321,00. Hoewel de materiaalkosten van de behandeling hoger waren dan de oorspronkelijke verbandkosten, was de kosteneffectiviteit toch duidelijk, aangezien deze eerder niet-helende wond nu in minder dan 10 weken heelde, zonder complicaties en zonder pijn. Een zeer succesvolle uitkomst voor de patiënt en de geldverschaffers.
Behandeling van een drukzweer boven de elleboog met Tegaderm Matrix verband
Mevrouw Ashford
Mevrouw Ashford was een 75-jarige vrouw die in een verzorgingstehuis woonde. Als ze naar bed ging, legde men haar op een opblaasbare matras, maar ze ontwikkelde een erg nare drukzweer op haar elleboog, fase IV (tot op het bot). Men dacht dat ze de wond had gekregen van de armleuning van haar stoel waarin ze overdag zat. Dit was een maand daarvoor aangepast, door haar elleboog te voorzien van een kussentje. Ze moest het bed houden, maar er trad geen verbetering op van de zweer. Na 3 maanden was de wond indolent en vereiste stimulatie om het genezingsproces op gang te brengen.
Het vorige verband dat gebruikt werd was een hydrofiber verband dat op zijn plaats werd gehouden met fixatieverbanden. Omdat het verband tweemaal per week werd verwisseld, waren de behandelingskosten laag (ongeveer GBP 77,00 per maand).
Op 15 juli werd voor het eerst een Tegaderm Matrix verband aangebracht. Dit werd bedekt met een eenvoudig schuimverband om vloeistof te absorberen en te zorgen voor een vochtig wondgenezingsmilieu. Orthopedische wol en een eenvoudig fixerende zwachtel hielden de verbanden op hun plaats en pakten de elleboog in.
De vorderingen van de wond waren opmerkelijk: genezing binnen 1 maand van een grote fase IV zweer tot volledige sluiting. Aangezien een geheelde wond geen behandelingskosten vergt, was na 1 maand, dankzij het gebruik van Tegaderm Matrix verband, een besparing van GBP 77 per maand het gevolg.
Behandeling van een fase II drukzweer met Tegaderm Matrix verband
De heer Andrews
De heer Andrews (fictieve naam) was een 62-jarige man met diabetes en diverse pathologieën, waaronder kanker op meerdere plaatsen, waardoor hij een zeer hoog risico van drukletsel had. Vanuit het ziekenhuis werd hij opgenomen in een verzorgingstehuis met drukzweren boven zijn linkerheup en sacrum. De heupwond was uiterst pijnlijk en hoewel hij op een opblaasbare matras werd gelegd heelde de wond niet.
Op 9 mei werd Tegaderm Matrix verband aangebracht met een eenvoudig zelfklevend schuimverband als secundair verband. De wond heelde probleemloos en binnen 6 weken. Er werd een snelle genezing bereikt ondanks zijn meervoudige pathologie, waaronder keelkanker, waardoor hij slecht gevoed was. Helaas overleed de heer Andrews kort nadat zijn wond genezen was.
Tegaderm Matrix verband is een met ‘polyhydrated ionogens’ (PHI) zalf geïmpregneerd wondverband dat een chronische wondomgeving in balans brengt en het genezingsproces bevordert. PHI bestaat uit een mengsel van metaalionen in een met citroenzuur gebufferd, hydrofiel Matrix verband.
MMP’s zijn een specifieke groep zinkhoudende proteolytische enzymen. Ze spelen een belangrijke rol in het hermodelleren van de extracellulaire matrix tijdens de wondgenezing bij zowel degradatie als regeneratie en bij het ondersteunen van de epithelialisatie. Tijdens normale wondgenezing bestaat er een evenwicht tussen de afbraak van beschadigd weefsel en de vorming van nieuw weefsel. Bij chronische wonden bestaat echter een onbalans in dit proces, die leidt tot vertraging of stilstand van de wondgenezing.
Tal van klinische onderzoeken hebben een verhoogd MMP-gehalte vastgesteld in chronische wonden. Langdurig verhoogde MMP-gehaltes kunnen nieuw weefsel vernietigen, waardoor het genezingsvermogen van de wond verslechtert. TIMP (weefselremmers van MMP) zijn de natuurlijke remmers van MMP’s.
Bij normale wondgenezing zijn de TIMP- en MMP-gehaltes in evenwicht waardoor de nieuwe wondstructuur zich regelmatig en progressief kan ontwikkelen. Bij chronische wonden bestaat een onbalans tussen TIMP’s en MMP’s die tot een instabiele extracelluaire matrix leidt en het wondgenezingsproces belemmert. Om de wondgenezing te bespoedigen moet het evenwicht van MMP's en TIMP’s worden hersteld.
Er zijn allerlei soorten MMP’s maar de MMP 2 en MMP 9 zijn van het grootste belang voor wondgenezing en zijn vaak oververtegenwoordigd in slecht helende wonden.
De metaalionen in Tegaderm Matrix verband remmen de productie van MMP’s op celniveau en creëren op die manier een evenwicht tussen de activiteit van weefselremmers van metalloproteïnasen (TIMP’s) en de desbetreffende MMP's.
Tegaderm Matrix verband bestaat uit een acetaatdrager geïmpregneerd met PHI-zalf die bestaat uit een mengsel van metaalionen (rubidium, calcium, zink en kalium), gedragen in polyethyleenglycol (PEG) en een citroenzuurbuffer.
De acetaatdrager bestaat uit celluloseacetaat dat exudaat laat passeren en geen vezels afgeeft.
PEG’s maken de afgifte van de ‘polyhydrated ionogens’ (PHI) in het wondbed mogelijk, waardoor de afgifte van de metaalionen wordt geactiveerd. PEG’s zijn hydrofiel, ze hebben warmte en vocht nodig om de afgifte van de formule in het wondbed te activeren. Als er exudaat aanwezig is… [zin afgebroken]
De PHI-zalf bevat ionen van 4 metalen: rubidium, calcium, zink en kalium. De vorming van MMP-2 door fibroblasten wordt verlaagd door de metaalionformulering.
Rubidium is het eerste ion dat het celmembraan binnendringt; het maakt de weg vrij zodat ook de andere ionen kunnen passeren.
Calcium remt de vorming van MMP’s.
Zink remt de vorming van MMP’s en is nodig voor de weefselregeneratie.
Kalium depolariseert celmembranen, doordat het de eiwitproductie verandert en de MMP-vorming remt. Ook kalium is nodig voor de weefselregeneratie.
- Citroenzuur - in de eerste fase van wondgenezing speelt de pH een belangrijke rol bij de synthese van neutrale complexen die het transport van metaalionen via het celmembraan bevorderen. Bij normale wondgenezing is de wond-pH licht zuur (pH van 5) terwijl deze... [zin afgebroken]
Ja, Tegaderm Matrix verband kan onder compressiezwachtels worden gebruikt. Een secundair verband is nodig om het wondgenezingsmilieu vochtig te houden.
Tegaderm Matrix verband is niet geïndiceerd voor gebruik bij geïnfecteerde wonden en op dit moment beschikken we niet over bewijs dat het gebruik ervan samen met ander actief verband ondersteunt.
Voor het gebruik van Tegaderm Matrix verband moet een wondbedvoorbereiding plaatsvinden. Volg de ter plaatse geldende richtlijnen en protocollen voor wondbedvoorbereiding.
Ja, Tegaderm Matrix verband kan op maat worden geknipt voor de wond, echter het verband mag ook worden gevouwen, afhankelijk van de wondlocatie. Eventueel bedekte omringende huid zal hierdoor niet beschadigd worden en ook wordt de integriteit van het weefsel niet aangetast. Kies op basis van de wondkenmerken of bijknippen of vouwen de beste oplossing is voor het comfort van de patiënt.
Tegaderm Matrix verband moet bij elke verbandwisseling opnieuw worden aangebracht. De meest recente klinische evaluaties tonen aan dat verbeterde genezing optreedt bij patiënten bij wie het verband dagelijks, tweemaal per week of wekelijks wordt verwisseld.
Het is belangrijk op te merken dat frequentere verbandwisselingen in de beginstadia de afgifte van metaalionen zullen maximaliseren en zodoende het genezingsresultaat bespoedigen.
Er zijn geen bijwerkingen gemeld, echter Tegaderm Matrix verband moet niet gebruikt worden bij patiënten met een bekende gevoeligheid voor acetaat of PHI.
